近日，内江市第一人民医院血管外科突破技术壁垒，独立完成内江首例主动脉覆膜支架体外预开窗腔内重建术，成功把一位复杂而又凶险的主动脉夹层患者从鬼门关拉回来。
故事是这样开始的：
54岁的郑大叔(化名)，1月16日因为突然发作胸骨后剧烈疼痛到内江市第一人民医院急诊科就诊。检查结果不太理想，是胸主动脉夹层，而且撕裂口巨大，随时都有破裂的风险。
主动脉是人体连接心脏最大的血管，血管由内膜、中膜和外膜组成，正常情况下，我们的动脉血在内膜覆盖的管腔内流动。
但如果动脉血管内膜由于不稳定的因素形成撕裂，出现破裂口，血液就会通过破裂口进入血管中膜，从而出现“真假”两个腔道。
如果再进一步扩展和撕裂，就形成了一个夹层，这个疾病就叫主动脉夹层。
主动脉夹层
这个夹层十分凶险，极易破裂，如果救治不及时，患者很快死亡。这个病变让郑大叔和他的家属都始料未及，同时，医生发现他的主动脉撕裂处临近主动脉弓上的左侧锁骨下动脉开口平面，简单来说就是，这个夹层破裂口的位置又很棘手，病情很复杂，手术难度很大，风险很高。
虽然该院的血管外科医疗团队近年来一直致力于主动脉病变的诊治，也可以自主完成各种类型主动脉疾病的微创或开放治疗等，但面对这个病例，还是感到有压力。但郑大叔的病情在变化，退缩就是对生命的懈怠，该院团队立刻进入应“战”状态。
首先，血管外科团队解决了郑大叔最迫切的止痛和降压问题，接着就开始紧锣密鼓地拟定手术方案。考虑到传统开放手术修复内膜重建主动脉不仅复杂、创口大，而且风险性高，最后医生团队决定还是选择主动脉覆膜支架植入腔内修复的介入微创手术。
图为：术前测量数据
手术的困难随之而来，为了在手术时保证左侧椎动脉及左上肢的血供，势必需要重建主动脉弓部分支血管——左锁骨下动脉。而主动脉弓部分支重建方法日新月异，目前主要有烟囱支架、体外预开窗、原位开窗、杂交手术等技术，那如何选择最佳治疗方案，以减少并发症的发生呢?
分析各种方案的利弊后，医疗团队决定采取主动脉覆膜支架体外预开窗技术。这种方式需要结合术前患者的影像资料及术中造影情况，在预开窗位置的支架覆膜上塑造“窗口”。它的最大优势在于体外进行破膜，整个开窗位置更加精确，分支支架定位及匹配更加合理，过程控制起来也更加容易，同时缩短了手术时间、降低了手术费用。
主动脉夹层
郑大叔急性情况度过之后，手术顺利进行，并且非常成功。手术后第二天，郑大叔便下床活动锻炼。患者和家属的感激之心溢于言表。
术前术后对比图
右图：支架置入后，血管变得连续
从传统的开放手术到介入微创手术，郑大叔的成功救治，不仅是技术和器械的革新，更是血管外科的医疗团队精进技术结出的硕果，这让主动脉腔内修复术更加微创，操作更简单，创伤更小，手术并发症和死亡率明显降低。
本次手术的成功开展，也标志着该院血管外科在诊治主动脉弓部疾病的能力越来越强，内江百姓在家门口就能实现各种复杂主动脉疾病救治的可能性越来越大。
最后
小编温馨提醒各位粉丝和朋友
主动脉夹层犹如一颗定时炸弹
随时威胁到病患者的生命安全
预防是关键
预 防
首先，通过积极调整自己的生活方式和饮食习惯，远离高血压和冠心病这两个导致主动脉夹层最主要的危险因素。患有高血压和冠心病的人要坚持服药并积极配合医生治疗。
其次，对于主动脉夹层高危患者，要避免突然发力，负重、用力排便、饮食过饱等，特别是少吸烟，减少吸烟对血管的刺激。
最后，如果出现不明原因的剧烈胸疼的时候，不要掉以轻心，最好及时去医院检查，排除隐患。
手术团队
来源：内江市第一人民医院
